Klachtenregistratie (website)
Onze medewerkers doen hun best u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Bent u desondanks toch ergens niet tevreden over, vul dan dit klachtenformulier in. Van iedere klacht wordt een klachtdossier aangelegd. Dit dossier wordt niet toegevoegd aan het medisch patiëntendossier. Door het indienen van een klacht stemt u in met het aanleggen van dit dossier. De privacywetgeving c.q. privacyverklaringen van het Adrz zijn hierop van toepassing. Een bevestiging van uw melding ontvangt u per email.
Gegevens melder
Aanhef (verplicht)


Naam
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Email adres
Relatie melder tot patient (verplicht)







Eventueel aanvullende patiënt gegevens

Gegevens klacht
Beschrijving gebeurtenis
Verplicht
KLACHT locatie







Afdeling
Datum plaatsvinden
Namen betrokken medewerkers